Доктор Джон Ракер (Dr. Jon Rucker) окончил школу стоматологии Университета Содружества Вирджинии, а также получил сертификат по ортодонтии и степень магистра в центре повышения квалификации университета Сент-Луиса. Когда Ракер был готов начать свою частную практику, он вернулся к своим корням в Южной Калифорнии. Его страсть к развитию команды, ориентированной на культуру, для обеспечения уникального опыта пациентов подняла его практику на устоявшемся ортодонтическом рынке. Помимо работы, он заядлый игрок в пиклбол и участвует в турнирах высокого уровня, в том числе в U.S. Open.
Вы когда-нибудь спрашивали себя, почему вы делаете то, что делаете?
Я провел свой первый год после ординатуры, работая независимым сотрудником в корпоративной стоматологии. Это была потрясающая возможность научиться бизнесу ортодонтии без ответственности владельца. Однако со временем я начал осознавать ценность командной культуры и ключевые факторы, влияющие на привлечение новых пациентов. Если бы я хотел достичь своих конечных целей, мне нужно было бы взять на себя высокий риск создания ортодонтической практики с нуля. В 2013 году я открыл мой офис, и это стало одним из самых важных решений в моей жизни, которое принесло заслуженный результат. Автор и мотивационный спикер Саймон Синек объясняет: «Люди не покупают то, что вы делаете, они покупают, почему вы это делаете». Как ортодонты, мы все выпрямляем зубы — это то, что мы делаем. Наши художественные приемы, наш бренд, наш уникальный почерк, наши цели, причины и вера – это то, почему мы делаем. Когда наше «почему» становится неясным, становится трудно поддерживать рост и вдохновлять наши команды и пациентов. Мы можем применить подход «почему» не только к нашей офисной культуре, но и к нашей диагностике и планированию лечения. С каждым новым клиническим случаем пациента у нас есть возможность обдумать наш план лечения и спросить самих себя, почему мы решили лечить пациента именно таким путем, а затем уверенно сообщить ему об этом.
Я использую недавний случай в качестве примера.
Диагностика
Познакомьтесь с Джадой, 14-летней пациенткой, которая стремится улучшить свою улыбку и внешний вид при помощи ортодонтического лечения. Она заходит в интернет, ищет ближайших ортодонтов, затем проверяет свой выбор в Instagram, прежде чем спросить свою маму позвонить в ваш офис и записаться на визит. Вы - один из нескольких ортодонтов, которых они посетят в течение следующих недель. На первичном визите Джада немного боится того, что повлечет за собой ваше лечение, и как оно повлияет на ее социальную жизнь. Она говорит вам, что ей не нравится, как ее зубы перекрываются спереди и что это выглядит, будто у нее «отсутствует зуб». Ваш диагноз, вероятно, включает в себя сбалансированный профиль лица с минимальной экспозицией резцов при улыбке, патология прикуса класса II, поперечный дефицит, передний перекрестный прикус, сильная скученность верхнечелюстного зубного ряда и умеренная скученность зубного ряда нижней челюсти (Рис. 1). Какой у вас план лечения?
Рис. 1. До лечения.
Покупая ваше «почему»
Диагностика Джады при первоначальном представлении, вероятно, не слишком отличается от того, что вы видите ежедневно, и даже может считаться рутиной в вашем офисе. Каким бы обычным ни был ее случай, она нашла ваш план лечения уникальным среди нескольких ортодонтов в этом районе, что приводит ее в замешательство. В каждом офисе у нее были одни и те же проблемы, так почему она слышит разные планы лечения, сроки лечения и стоимость?
Она делает все возможное, чтобы разобраться в планах, которые включают в себя удаление, быстрое небное расширение, сепарацию, лицевую дугу и лечение без удаления. Не существует единственного «правильного» способа лечения ее ситуации; есть только разные пути среди многих приемлемых путей лечения.
Джада говорит, что у нее нет оснований сомневаться в навыках и способностях выравнивать зубы у каждого ортодонта, которого она посетила, просто потому, что это и делают ортодонты. В итоге, однако, она купила мое «почему» - не столько из-за как такового плана лечения, но потому что она смогла увидеть, как я смогу сделать что-то для нее с точки зрения комфортного лечения (без быстрого небного расширения) и поддержание ее сбалансированной эстетики лица (без удалений).
Путешествие Джады
Когда я вижу подобные случаи, я спрашиваю себя: «Почему там скученность?» Неужели у пациента действительно маленькие челюсти, которые не могут вместить зубы? Обычно я говорю "нет"; часто вещи, происходящие в процессе развития, толкают предметы в неправильном направлении. В случае с Джадой, возможно, ее верхний правый молочный зуб не выпадал слишком долго, что не дало достаточного пространства для прорезывания постоянных зубов. В связи с этим, ее зубы начали двигаться вперед и это привело к перекрестному прикусу.
Если это так, зачем усугублять проблему, удаляя зубы, которые еще больше толкают их в неправильном направлении - почему бы не повернуть процесс вспять?
Лечение без удаления с использованием механики легких сил философии Дэймона - это реконструктивный подход к ортодонтии, который уважает периодонтальную связку и комфортен для пациентов. Конечно, у взрослых ситуация немного другая, но система работает, по сути, так же.
Планирование лечения для долгосрочной эстетики лица, как правило, означает принятие решения о том, что случай можно лечить без удаления. У этой пациентки наблюдалась сильная скученность на верхней челюсти, а также почти полностью заблокированный верхний правый боковой резец. Я работал системой Damon достаточно долго, чтобы понять ее возможности, и был уверен, что используя правильную механику, с этой пассивной системой мы сможем прекрасно завершить случай без расширителя или удаления.
Лечение начинается с правильного позиционирования брекетов для защиты дуги улыбки или ее усиления и разобщения прикуса при фиксации. Разобщение прикуса позволяет легким дугам данной пассивной брекет-системы работать более свободно. Данная система действительно приводит к расширению в боковых отделах при использовании легких сил. Как только расширение в боковых отделах будет достигнуто, появится место для устранения скученности без удаления.
План лечения и прогресс
Мы предложили Джаде план лечения, который не требовал удаления постоянных зубов или необходимости быстрого небного расширения. Мы выбрали самое новое пополнение в системе Damon – брекеты Damon Q2 со стандартным торком (выбор торка для брекетов Damon Q2 был тогда не доступен).
Ключом к работе данной системы является использование на начальном этапе легких дуг и разобщение прикуса. Легкие дуги стимулируют клетки в периодонтальной связке, не разрушая кровеносные сосуды в ней. Как и в большинстве случаев, мы начали с никель-титановой (NiTi) дуги размера .014 для обеих зубных рядов от 6 до 6. Через два месяца был зафиксирован брекет на верхний правый боковой резец, установлена раскрывающая NiTi пружина и активирована эластичная нить от верхнего бокового резца до пружины. Нить обеспечивает достаточную активацию для формирования правильной формы зубного ряда и позволяет пружине раскрывать пространство.
Последовательность дуг (все NiTi дуги) была следующая: 0.018, 0.014x0.025 и 0.018x0.025, чтобы получить большую часть необходимого пространства за счет расширения зубного ряда в боковых отделах. Имейте в виду, что одинаковая механика пружины и нити поддерживалась на протяжении всей этой последовательности дуг при очень легкой активации. Большая часть необходимого пространства для установки верхнего правого резца в зубной ряд была получена за счет расширения зубного ряда в боковом отделе, а не за счет раскрывающей пружины.
Примерно через 12 месяцев мы смогли вернуться к дуге NiTi 0.014, чтобы включить верхний правый боковой резец, еще раз пройдя последовательность дуг (от 0.014 до 0.018 до 0.014x0.025), прежде чем окончательно перейти к завершающей дуге 0.019x0.025.Сепарация проводилась от 3 до 3 верхней челюсти для устранения нежелательных черных треугольников, характерных для сильной скученности и перекрестного прикуса в переднем отделе. Выполнение сепарации является важным компонентом для завершения лечения в случае широких плоских контактов, минимизируя или устраняя смущающие черные треугольники. Использовались эластики по II классу для коррекции прикуса. Для закрытия пространства мы используем эластичную закрывающую цепочку от 7 до 7 до следующего посещения и всегда под дугой.
Поперечное развитие зубного ряда за счет использования механики легких сил Damon позволяет устранить скученность в переднем отделе в пространство в боковых отделах. Разобщение прикуса, развитие зубного ряда в боковых отделах и управление механикой были в центре внимания данного случая. Более того, контроль ротации в брекетах DQ2 и улучшенный допуски паза позволяют завершить случай с превосходным контролем.
Результаты
Лечение данного случая завершилось более чем удовлетворительно через 18 месяцев с прикусом по I классу. По окончании лечения установлен несъемный ретейнер от 3 до 3 нижней челюсти и съемный прозрачный ретейнер на обе челюсти. Поперечное развитие было ключом к решению ее переднего перекрестного прикуса верхней челюсти и сильной скученности. Ее сбалансированный профиль лица до лечения, который был бы испорчен при удалении зубов, прекрасно сохранился (Рис. 2).
Рис. 2. После лечения.
Заключение
Брекеты Q2 обладают несколькими ключевыми преимуществами, продемонстрированными в данном случае. Наиболее важным из этих преимуществ является его способность к поперечному развитию, которое позволяет лечить такие случаи сильной скученности без удаления и расширяющих устройств. Этот брекет, в сочетании с механикой системы Damon, создали существенное пространство, необходимое для достижения этой красивой полной улыбки, одновременно сводя на нет неблагоприятные побочные эффекты расширения в переднем отделе.
